豪斯醫(yī)生第八季

繼將好兄弟Wilson的愛車開進(jìn)舊情人Cuddy的客廳后，備受傷害的House終于在等待假釋的看守所內(nèi)找到了新的刺激。當(dāng)然，編劇沒有忘記為House安插新的小朋友進(jìn)行調(diào)教：這次被House征服的是具有一副混血面孔的美麗女醫(yī)生Adams。　　House在新劇集里再次展現(xiàn)了驚人的天賦。過(guò)人的觀察力、大膽的推理、劍走偏鋒的行事風(fēng)格和神乎其技的查體功底一覽無(wú)遺。曾在Hopkins訓(xùn)練過(guò)的高材生Adams醫(yī)生態(tài)度也從開始的倨傲轉(zhuǎn)向驚奇，并最終成為House式行動(dòng)的追隨者。　　本集的病例依舊稀有。與往常不同，House這次并沒有充沛的醫(yī)療資源可加利用，診斷完全依靠最原始的手段。一名年輕男子在獄中相繼出現(xiàn)了關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮疹等癥狀，Adams起初認(rèn)為是淋病，但House以更有說(shuō)服力的紅斑狼瘡?fù)品薃dams。不過(guò)患者的表現(xiàn)遠(yuǎn)不止這么簡(jiǎn)單，該男子被煙草熏黃的手指和接下來(lái)發(fā)生的骨折使House轉(zhuǎn)向晚期肺癌的診斷。此時(shí)的House表現(xiàn)出神乎其技的聽診技能：在沒有聽診器的情況下House準(zhǔn)確地查出患者肺部存在陰影。有經(jīng)驗(yàn)的臨床專家通過(guò)輕拍即可了解患者兩肺的情況，更有奇人可僅憑聽診估算患者心臟的EF值（射血分?jǐn)?shù)，通常需要心臟超聲的幫助來(lái)進(jìn)行模擬計(jì)算）。House的天賦大概集中了全世界最有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的傳奇，當(dāng)然，對(duì)于絕大多數(shù)中庸之資的凡人來(lái)說(shuō)，追求這種境界其實(shí)遠(yuǎn)不如讀好一張胸片或安排一次可靠的超聲來(lái)的保險(xiǎn)。House的神奇并沒有幫到這名患者，胸片顯示該男子的肺部陰影并非癌癥。患者極易流血不止的表現(xiàn)也不符合肺癌晚期常有的高凝狀態(tài)，病情更趨復(fù)雜了。除此之外，患者又發(fā)生了過(guò)敏性休克，幸好有醫(yī)生在場(chǎng)，簡(jiǎn)易情形下的氣管切開術(shù)挽救了這個(gè)年輕人的生命。現(xiàn)在，所有的臨床表現(xiàn)終于齊全了：凝血功能障礙、皮疹、骨質(zhì)疏松、過(guò)敏，答案會(huì)是什么呢？即將離開的House想到了肥大細(xì)胞增多癥（Mastocytosis）。這種血液系統(tǒng)疾病能夠侵犯全身多個(gè)系統(tǒng)，并常常表現(xiàn)為發(fā)作性過(guò)敏。肥大細(xì)胞釋放組胺等炎癥介質(zhì)，使得患者產(chǎn)生蕁麻疹、喉頭水腫甚至窒息。不過(guò)，潮紅、低血壓等類過(guò)敏征象并非僅限于肥大細(xì)胞增多癥，在做出此項(xiàng)診斷之前，還需要謹(jǐn)慎考慮膿毒癥、類癌綜合征、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤如VIP瘤或嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌等疾患。而這些疾病的排除需要細(xì)致的全身檢查和多種實(shí)驗(yàn)室檢查。House的編劇在此簡(jiǎn)化了細(xì)節(jié)，選擇利用阿司匹林來(lái)進(jìn)行簡(jiǎn)易診斷。阿司匹林（乙酰水楊酸）是一種環(huán)氧化酶抑制劑，可抑制前列腺素（PG）的生物合成，同時(shí)又可促進(jìn)產(chǎn)生過(guò)敏介質(zhì)白三烯（LT），增強(qiáng)肥大細(xì)胞誘發(fā)的過(guò)敏反應(yīng)。因此，當(dāng)已有過(guò)敏潛質(zhì)的患者服用阿司匹林后，很可能當(dāng)場(chǎng)誘發(fā)過(guò)敏性休克。這將有助于排除上述其他原因造成的類似表現(xiàn)。晚餐上的紙條證明，House又一次猜中了結(jié)局。　　當(dāng)然，本劇的亮點(diǎn)遠(yuǎn)非這個(gè)case本身。House在深陷江湖危機(jī)之時(shí)還不忘為室友拯救中毒的寵物蟋蟀，所用的手段仍然令人耳目一新。而這個(gè)成功的解救也為后來(lái)House亂中解圍埋下了伏筆。　　House的天賦來(lái)自編劇。能夠?qū)懗龈鞣N各樣奇怪病例的House編劇，醫(yī)學(xué)功底也相當(dāng)了得。湊巧的是，在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上，就刊有一篇關(guān)于肥大細(xì)胞增多癥的病例報(bào)告。在這份報(bào)告中，患者在使用阿司匹林后過(guò)敏癥狀加重，麻省總醫(yī)院（MGH）的現(xiàn)實(shí)版House們終于經(jīng)過(guò)周密的診治手段確認(rèn)了病情。當(dāng)然，在鑒別分析及治療細(xì)節(jié)上，專業(yè)的醫(yī)學(xué)期刊所體現(xiàn)的又是另一種美感了。本集House的故事原型，是否脫胎于此呢？而如此專業(yè)的態(tài)度，大概也正是國(guó)內(nèi)編劇所無(wú)法企及的高度了吧。